Чесотка - Что такое чесотка, течение болезни, распространенность чесотки

Чесотка

  • Поделитесь данными о стоимости
  • Пожаловаться



  • Добавить свою цену в базу

    Комментарий

Что такое чесотка

Чесотка (лат. scabies) – заразное паразитарное заболевание кожи, вызываемое чесоточным клещом, который различим глазом в виде беловатой, величиной с маковое зерно, точки. 

Первые описания чесотки выполнены более 2500 лет назад. Чесотка описана в Ветхом Завете и в трудах Аристотеля. В древней Греции чесотку относили к группе кожных заболеваний объединенных термином «псора». В древнем Риме чесотку называли «скабиес», это название сохранилось до наших дней. В средневековых трактатах выдвигались предположения о паразитарной природе чесотки. Достоверные доказательства роли чесоточных клещей в развитии заболевания появляются только после создания оптического микроскопа. В 1687 г. итальянский врач Джован Козимо Бономо и аптекарь Дьячинто Честони впервые описали связь между чесоточными клещами и типичными кожными симптомами, развивающимися вслед за заражением. Именно они впервые установили, что болезнь может быть вызвана микроскопическим организмом. Полное и достоверное описание этиологии и патогенеза дал в 1844 г. немецкий дерматолог Фердинанд Гебра. Это руководство было в 1876 году переведено на русский язык А. Г. Полотебневым. 

Существуют теории о волнообразном характере заболеваемости чесоткой с периодичностью в 7-30 лет. Однако эти теории подвергаются серьезной критике. Имеются данные о циклическом возрастании агрессивности чесоточного клеща вследствие развития его устойчивости к ряду скабицидов. Также отмечаются всплески заболеваемости в периоды войн, стихийных бедствий, голода и других социальных явлений, ведущих к скученности людей. 

Для заболеваемости чесоткой характерна сезонность. В Украине это осень-зима. Те же данные получены по результатам 20-летнего наблюдения в армии Израиля. Сезонность заболевания объясняется отчасти биологическими особенностями самих клещей, плодовитость которых достигает максимума в сентябре-декабре, а также тем фактом, что прохладные условия способствуют лучшей выживаемости зудней во внешней среде. Кроме того, холод способствует скученности людей и снижению потоотделения (с потом выделяются противомикробные пептиды, к которым отчасти чувствительны и чесоточные клещи). В странах Западной Африки пиковая заболеваемость также отмечена в холодные и засушливые сезоны. Там же, где выраженной климатической сезонности не наблюдается, заболеваемость чесоткой распределена равномерно в течение года (Бангладеш, Гамбия, Бразилия). 

Течение болезни

Чесотка может протекать как эпидемически, так и эндемически. Спорадические вспышки характерны для индустриально развитых стран, где заболевание локализуется в основном в организованных коллективах, объединенных общими спальнями (воинские казармы, интернаты, детские дома, общежития, тюрьмы, лечебные учреждения и т. п.) или в асоциальных слоях общества. Коллективы, члены которых объединяются только в дневное время (группы в детских дошкольных учреждениях, классы в средних и высших учебных заведениях, трудовые коллективы), эпидемиологической опасности, как правило, не представляют. Общий уровень заболеваемости в таких странах невысок. По данным Англии и Уэлса за 1994-2003 гг. отмечена заболеваемость на уровне 351 случай на 100 тыс. человек в год у мужчин и 437 – у женщин. В России ежегодная заболеваемость, судя по реализации скабицидных средств в аптечной сети, превышает миллион случаев. 

Однако в ряде стран заболеваемость намного выше и может достигать 40-80 %. Особенно много больных среди народов Субсахарной Африки и аборигенов Австралии и Новой Зеландии, что, вероятно, связано с особенностями их иммунитета и строением рогового слоя кожи. 

Распространенность чесотки

В настоящее время чесотка остается одним из наиболее часто встречаемых паразитарных заболеваний кожи. В мире ежегодно чесоткой болеют более 300 миллионов человек. В России уровень заболеваемости в 2011 году составил 46 случаев на 100 000 населения. Однако фактический уровень заболеваемости чесоткой значительно выше.

Об этом свидетельствует объем продаж противочесоточных средств, который превысил необходимое количество препаратов для лечения официально зарегистрированных больных почти в десять раз. Высокий уровень заболеваемости обусловлен неудовлетворительными социально-экономическими условиями жизни, миграцией населения, ростом численности социально неадаптированных слоев и низким санитарно-гигиеническим уровнем населения, иммунологическими особенностями этого заболевания. От момента заражения до появления первых признаков болезни может пройти от двух до шести недель при первичной инфекции, а может всего несколько дней при повторном заболевании чесоткой.

Формы чесотки

Выделяют 5 форм чесотки:

  1. Типичная. 9 из 10 заболевших сталкиваются именно с ней. Поражается практически вся поверхность тела, кожные складки, половые органы, возможны даже единичные очаги на лице, голове, стопах и ладонях. Хорошо различимы сероватые полоски длиной до 2 см – клещевые ходы. Также характерны расчёсы и нагноения. Нагноения и кровяные корочки – один из признаков чесотки
  2. Норвежская (корковая). Редкая и наиболее опасная форма.Поражает лиц с ослабленным иммунитетом, страдающих алкоголизмом, не ощущающих зуда (параличи, проказа), физически недееспособных (не имеющих возможности расчёсывать «дорожки»), а также генетически предрасположенных (аномальное строение кожных покровов). На теле больного одновременно могут находиться миллионы паразитов, появляется корковый слой. Возможно поражение ногтевых пластин, волосистой части головы, ушных раковин.
  3. Чесотка без ходов. Трудно диагностируемая форма заболевания, при которой отсутствуют видимые клещевые ходы. Локализация – боковая поверхность пальцев.
  4. Узловая. Возникает при длительном, запущенном и неправильном течении болезни. Известна также под названием «мужская» чесотка, так как поражаются половые органы и область заднего прохода. Характеризуется повторным внедрением паразита в уже имеющиеся ходы, что приводит к появлению узелков красно-коричневого оттенка. Лечение затруднительно из-за плотных корочек, делающих клеща практически неуязвимым.
  5. Чесотка чистоплотных. Чаще всего встречается у людей, тщательно следящих за личной гигиеной, со стойкой иммунной реакцией. Характерно смытое проявление симптомов с единичными очаговыми высыпаниями в районе живота и груди. Возможно появление зуда в ночные часы и незначительного количества корочек.

Так, выделить чесотку из числа прочих дерматологических заболеваний (например, крапивницы, потницы или аллергического зуда) можно по следующим признакам:

  • обнаружение клещевых отверстий (бугорков, гнойничков) при использовании увеличительного стекла, лупы;
  • нарастающий к вечеру зуд;
  • групповые симптомы – наличие зуда, корочек и расчёсов у всей семьи;
  • появление клещевых ходов – изогнутых или прямых коротких линий на коже;
  • локализация сыпи в местах с нежной тонкой кожей;
  • психическое угнетение, нервозность, слабость, вызванные нарушением сна.

История изучения заболевания

Фердинанд Гебра

Первые описания чесотки выполнены более 2500 лет назад. Чесотка описана в Ветхом Завете и в трудах Аристотеля. В древней Греции чесотку относили к группе кожных заболеваний объединенных термином «псора». В древнем Риме чесотку называли «скабиес», это название сохранилось до наших дней. В средневековых трактатах выдвигались предположения о паразитарной природе чесотки. Достоверные доказательства роли чесоточных клещей в развитии заболевания появляются только после создания оптического микроскопа. В 1687 г. итальянский врач Джован Козимо Бономо и аптекарь Дьячинто Честони впервые описали связь между чесоточными клещами и типичными кожными симптомами, развивающимися вслед за заражением. Именно они впервые установили, что болезнь может быть вызвана микроскопическим организмом.

Полное и достоверное описание этиологии и патогенеза дал в 1844 г. немецкий дерматолог Фердинанд Гебра. Это руководство было в 1876 году переведено на русский язык А. Г. Полотебневым.

Причины чесотки и пути заражения

Чтобы проникнуть под кожу новому хозяину, членистоногому требуется от 10 до 30 минут. Причиной заболевания специалисты в первую очередь называют антисанитарную обстановку, приписывая особую уязвимость маргинальным слоям. Однако история наблюдения фиксирует равную степень заражения людей разных социальных классов. Намного важнее возрастной фактор: дети и молодые люди инфицируются чаще из-за их большей активности. Также в зоне риска лица, страдающие сахарным диабетом и различными формами иммунодефицита.

Условным фактором появления чесотки считается сезонность. Во многих странах, в том числе и в России, пик активности паразита приходится на осенне-зимние месяцы.

В холодные (осенне-зимние) периоды люди меньше потеют, что также снижает защитные механизмы организма. Человеческий пот содержит специальные вещества – противомикробные пептиды, оказывающие отпугивающее действие.

Немаловажной причиной распространения заболевания считается скученность людей, например, в периоды войн, массовых переселений, катаклизмов. Чесотка нередко приобретает эндемический характер (в основном это относится к развитым государствам), локализуясь в воинских частях, домах престарелых, тюрьмах. Клещ поражает участки с тонкой кожей – запястья, межпальцевые, локтевые и паховые сгибы, области груди и живота, рёберную поверхность. Чем моложе хозяин, тем легче паразиту внедриться в его эпидермис. Так, у грудных детей возможно появление «дорожек» на ладонях, стопах, а у новорождённых даже на голове.

Установлены следующие пути передачи:

  • непосредственно от больного человека (ключевой фактор – тесный тактильный контакт): через рукопожатие, объятия, половой контакт, при совместном сне детей и родителей в одной кровати;
  • бытовой (общее пользование): ручки дверей и перила в общественных местах, постельное бельё, матрацы, игрушки, одежда.

Некоторые специалисты исключают бытовую причину инфицирования, допуская только непосредственный контакт с больным. Существуют также данные заражения от животных, но это скорее единичные случаи, не имеющие чёткой доказательной базы. Постоянным хозяином чесоточного зудня является человек. Но домашние животные выступают в роли прокормителей для тех разновидностей паразита, которые способны перекочевать на человеческую кожу. Иногда даже наблюдается схожая клиническая картина – псевдочесотка. Но она скоротечна и не требует лечения, т. к. из-за нетипичности среды обитания клещ не в состоянии завершить жизненный цикл.

Признаки

Инкубационный период составляет от 1 до 6 недель. Первым клиническим симптомом болезни является зуд, усиливающийся ночью. Локализация высыпаний при чесотке типичная, что имеет большое диагностическое значение. Поражаются преимущественно участки тела с тонкой кожей, подвергающиеся трению, например межпальцевые складки кистей рук, боковая поверхность ладоней, сгибательная поверхность лучезапястных суставов, передняя стенка подмышечных впадин, мошонка, головка и задняя поверхность полового члена, вокруг сосков молочных желез у женщин, область пупка и ягодиц, особенно ягодичные складки: разгибательная поверхность локтевых суставов.

У детей поражаются также боковая поверхность стоп возле щиколотки, пятки и подошвы. На высоте развития болезни у взрослых характерно поражение передней поверхности тела, начиная с подмышечных впадин и до середины бедер; при этом лицо, шея, спина не поражаются (у грудных детей они нередко вовлекаются в процесс). В указанных местах обнаруживаются чесоточные ходы, имеющие вид сероватых извилистых валиков, линий длиной 3–5 мм, или розовых полосок – царапин, на одном из которых удается обнаружить беловатую точку (самку) или пузырек с серозным содержимым; видны также мелкие нередко парные папуловезикулезные высыпания, корочки, линейные расчесы. чесотка нередко осложняется пиодермией (например, импетиго, фолликулитами, фурункулами), возможна экзематизация. Характерны импетигинозные или экземоподобные очаги на разгибательной поверхности локтевых суставов – симптом Арди.

Жизненный цикл чесоточного клеща

Возбудителем чесотки является чесоточный клещ – облигатный паразит человека. Для паразита характерен половой диморфизм: самки вдвое крупнее самцов, достигают 0,3-0,5 мм. Ротовые органы несколько выступают вперед, по бокам имеется 2 пары передних ножек с присосками, 2 задние пары ножек располагаются на брюшной поверхности, у самок снабжены длинными щетинками, у самцов на 4 паре ножек вместо щетинок присоски. Яйца клеща имеют овальную форму, личинка вышедшая из яйца имеет овоидную форму и 3 пары ножек (4 пара отсутствует), размер ее не превышает 0,15 на 0,1 мм.

Спаривание клещей происходит на поверхности кожи. Сразу после спаривания самцы погибают. Оплодотворенная самка формирует в роговом слое кожи чесоточный ход, в котором откладывает по 2-4 яйца за ночь. Кератин кожи клещи растворяют с помощью специальных протеолитических ферментов, содержащихся в их слюне (образующимся лизатом они и питаются). Самцы формируют короткие боковые ответвления в чесоточном ходе самки. Продолжительность жизни самки не превышает 4-6 недель. Личинки вылупляются через 2-4 дня и сразу начинают формировать ходы в самом верхнем слое кожи. Еще через 3-4 дня личинки линяют и превращаются в протонимф, которые в свою очередь линяют через 2-5 дней в телеонимфу. Телеонимфа развивается во взрослого самца или самку через 5-6 дней. Итого формирование взрослого клеща происходит за 10-14 дней.

Заразительным клещ может быть на любой стадии развития, однако чаще от человека к человеку чесотка передается с оплодотворёнными взрослыми самками.

Клещи не активны в дневное время. Самка начинает «рыть» ход (по 2-3 мм в день) вечером; тогда же усиливается зуд у больных типичными формами чесотки. Ночью самки выходят на поверхность кожи для спаривания и перемещения на другие участки тела (на поверхности теплой кожи клещи перемещаются со скоростью 2,5 см в минуту. Тогда же возникает наиболее благоприятная ситуация для заражения.

Диагностика заболевания

В медицинских учреждениях чесотку выявляют путём осмотра, прикладного анализа, а также сбора анамнеза (жалобы, одинаковые симптомы у членов семьи, группы контактных лиц). Учитывают также эпидемиологический фактор. При постановке диагноза руководствуются клиническими симптомами.

Среди методов обнаружения зудня характерно его извлечение из кожи с целью дальнейшего рассмотрения под микроскопом. Для этого используют каплю минерального масла, которую наносят на выходное отверстие, и иглу. Также проводят забор тканей, берут соскоб из-под ногтей, окрашивают (йодом, тушью, анилиновыми красителями) чесоточные ходы. При трудно диагностируемом течении болезни назначают пробный медикаментозный курс. И уже на основании положительного эффекта от препаратов ставят диагноз.

Лечение чесотки

При своевременном и правильном подходе избавиться от недуга несложно и в домашних условиях. Обычно это занимает от 5 до 7 днейПри выявлении очага инфекции назначают одновременное профилактическое лечение всем контактирующим с заболевшим. Рекомендуется временно ограничить посещение общественных мест, не допускать детей к занятиям. Противопаразитарные меры проводятся в часы активности зудня – вечером. Перед нанесением на тело мазей и аэрозолей необходимо принять душ, чтобы смыть находящихся на поверхности клещей. Чесотка всегда требует мер борьбы, так как сама по себе не проходит. Рецидивы – следствие ошибочного подхода.

Они возможны при:

  • несоблюдении рекомендаций врача;
  • активном очаге заражения;
  • неоправданном прекращении курса лечения;
  • неверном использовании препаратов, пренебрежении ими.

Аптечные препараты

Основные требования к медикаментам – облегчение симптомов и уничтожение паразита. В нашей стране пользуются спросом недорогие отечественные средства, но назначают и препараты зарубежного производства:

  1. Серная мазь. Самое известное и распространённое средство. Обладая отшелушивающим эффектом, способствует выздоровлению уже через неделю.Среди минусов – неприятный запах, пачкает одежду и плохо впитывается. Серная мазь помогает избавиться от взрослых особей и личинок, но не действует на яйца клещей.
  2. Бензилбензоат. Противопаразитарный препарат, облегчающий болезненные ощущения. Выпускается в форме мази, шампуня, эмульсии. Наносится в течение 3 дней: при первичной обработке погибают все активные особи, при последующих – яйца.Плюсы: хорошо впитывается, не пачкает одежду, эффективен. Минусы: способен вызывать дерматит, негативно влияет на нервную систему, не подходит детям до 3 лет, беременным и кормящим женщинам. Бензилбензоат выпускается в форме эмульсии, мази и шампуня.
  3. Спрегаль. Французский препарат, содержащий нейропаралитический яд – эсдепалетрин. При первом применении уничтожает активные формы паразита и яйца, но врачи назначают повторное использование через несколько дней. Он не имеет запаха, не пачкает одежду и подходит для детей всех возрастов, а также кормящих и беременных. Недостатки: дорогостоящий, неприятные ощущения после использования, возможно жжение. Спрей Спрегаль удобен в применении и не имеет неприятного запаха
  4. Жидкость Флеминкса (Антискабин). Этот недорогой отечественный препарат наносится на несколько минут после гигиенического душа, затем смывается проточной водой. Его плюсы: лёгкость в использовании и эффективность. Минусы: вызывает сухость и стянутость кожи, обладает неприятным запахом. Антискабин – недорогой и эффективный российский препарат для лечения чесотки
  5. Линдан. Выпускается в форме лосьона, редко в виде порошка (в нашей стране практически не встречается). Наносится на несколько часов, затем смывается проточной водой. Он эффективен, но крайне токсичен, может вызвать контактную экзему. Лосьон Линдан может вызвать контактную екзему.
  6. Перметрин. Выпускается в форме лосьона, мази, крема и спрея. Подходит для лечения и обработки одежды. Наносится в течение 3 дней 1 раз в вечернее время суток (нельзя смывать). Плюсы: подходит для детей старше 1 года. Препарат нельзя наносить на кожу шеи и лица.
  7. Медилис. Щадящий вариант перметрина, выпускается в форме лосьона. Применение такое же, как у аналога, 3 дня – 1 раз в сутки. Плюсы: подходит для людей со склонностью к аллергическим реакциям, детям старше 1 года. Нельзя применять для обработки лица, беременным и кормящим женщинам.
    Медилис нельзя наносить на кожу лица.
  8. Кротамитон. Лосьон или крем, оказывающий противозудное действие. Он не имеет побочных эффектов, удобен в применении, но не подходит для детей младше 12 лет, беременных и кормящих женщин.
  9. Мазь Вилькинсона. Поликомпонентный препарат с содержанием серы и дёгтя. Применяется в течение 3 дней. Плюсы: оказывает противовоспалительное, антисептическое действие. Минусы: неприятный запах, не подходит для детей, оставляет пятна на одежде.
  10. А-пар. Спрей для обработки белья и одежды. Хорошо работает как дополнительная мера. После использования требует проветривания.

Лечение чесотки народными средствами

  1. Одну чайную ложку скипидара тщательно смешивают с двумя столовыми ложками сливочного масла и полученной смесью обрабатывают пораженные участки кожи;
  2. Одну столовую ложку сока чистотела смешивают с 4 столовыми ложками вазелина и полученной смесью обрабатывают кожу;
  3. Березовый деготь наносят равномерным слоем на пораженные участки кожи. Через три часа смывают деготь теплой водой;
  4. При чесотке надо растереть свежесобранные желтые «пуговки» пижмы и этой тертой массой смазать кожу, пораженную чесоточным клещом. Иногда двух-трех таких процедур достаточно, чтобы избавиться от болячки;
  5. Залить вечером в эмалированной посуде 0,5 л воды 1 ст.л. измельченных листьев руты, довести до кипения и тут же снять с огня. Через 30-40 минут процедить, а затем смазать отваром все тело. Надеть чистое отутюженное белье, проутюжить постель и лечь спать. Повторять процедуру ежевечерне до выздоровления;
  6. Смешать 1 ч.л. аптечного скипидара с 1-2 ст.л. свиного смальца или вареной олифы и регулярно смазывать этой мазью места сыпи до ее полного исчезновения;
  7. Развести в посуде с теплой водой мыло так, чтобы получилась большая шапка мыльной пены, смочить в этом растворе губку и потереть ею тело больного так, чтобы на поверхности кожи остался слой мыла. Через 30 минут смыть все теплой водой и хорошо обработать проблемные места мазью, сделанной из 1 части по весу калия углекислого (поташа), 2 частей аптечной серы в порошке и 1/8 части топленого внутреннего свиного жира. Все компоненты размешать до получения однородной массы. Если через несколько часов тело начнет сильно чесаться, то надо смыть мазь с тела больного теплой водой и надеть на него чистое белье;
  8. Если на теле есть следы расчеса, то надо применить серную мазь, сделанную из 1 части по весу серы в порошке и 4 частей смальца. Обрабатывать этой мазью тело 2 раза в день обязательно после ванны;
  9. Заварите (именно заварите!) в эмалированной кастрюле 6-8 кг соли и вылейте отвар в ванну с водой температуры 37-38°С. Полежите в растворе не менее часа и, выйдя из ванны, не вытирайтесь, а обсохните. Проводите процедуру ежедневно до излечения;
  10. Смесь куриного помета с дегтем лечит чесотку. Составные надо хорошо растереть и приготовленной мазью смазать на ночь пораженные болезнью места. Белье желательно не надевать. Утром тело тщательно вымыть;
  11. При чесотке натрите мел, просейте его через густое сито и этой «мукой» хорошо смажьте места высыпаний. Чесотка пройдет;
  12. При кожных болезнях, особенно при чесотке, надо мыться крепким отваром корня девясила до тех пор, пока тело не очистится. Не ждите моментального исцеления, а терпеливо лечитесь, и вскоре наступит оздоровление;
  13. Натрите хозяйственное мыло на терке и размягчите, добавив воды. Перемешайте и поставьте на медленный огонь. Постоянно помешивайте. Как только масса станет однородной, снимите ее и добавьте среднюю натертую на терке луковицу и головку чеснока. Остудите, скатайте в шарики и ежедневно мойтесь этим мылом.

Осложнения при чесотке

Сама по себе чесотка не представляет опасности для жизни человека. Однако знаменитый «ночной чёс» – зуд, особенно донимающий человека по ночам, не дающий возможности уснуть, способен довести кого угодно до нервного срыва. Кроме того, на фоне расчесов могут начаться гнойные воспаления кожи – импетиго, эктимы, фолликулиты, фурункулы, а отходы жизнедеятельности клещей могут вызывать аллергическую реакцию.

Для лиц с иммунодефицитом СПИД, люди, прошедшие курс химиотерапии) чесотка может быть смертельно опасна. У них она переходит в форму, называемую норвежской, с резким увеличением количества паразитов и тяжёлыми осложнениями.

Не забудьте о профилактической обработке

Всем здоровым лицам в семейных очагах и организованных коллективах (например, детских садах), а также половым контактам вне очага необходимо провести однократную профи­лактическую обработку одним из противочесоточных препаратов для устранения возможности «пинг-понговой» инфекции.