Коагулограмма - Описание, показания, как подготовиться к анализу, как забирается исследуемый материал

Коагулограмма

[contact-form-7 404 "Not Found"]
  • Поделитесь данными о стоимости
  • Пожаловаться


  • Добавить свою цену в базу

    Комментарий

Описание

Коагулограмма – это анализ, который часто назначают врачи самых разных специальностей, поэтому он знаком большинству людей. Кровь на коагулограмму в обязательном порядке нужно сдать людям, которым планируется оперативное вмешательство, у которых имеются заболевания сердца и сосудов. Также коагулограмму каждый триместр проводят беременным женщинам.

Коагулограмма – это термин, который известен большинству людей, однако, данный анализ имеет еще одно название – гемостазиограмма. Исследование направлено на оценку свертывающих способностей крови. Базовую коагулограмму назначают на первом этапе диагностики. Если врач видит какое-либо отклонение или нарушение от имеющихся норм, то он назначает пациенту расширенное исследование. Оно позволяет оценить имеющиеся нарушения не только в качественном, но и в количественном плане.

Система гемостаза организма – это его естественная защита, которая позволяет останавливать массивные кровотечения при любых нарушениях целостности сосудистой стенки. Для этого в крови формируются тромбы, которые выступают в качестве естественной «пробки», перекрывающей имеющиеся повреждение.

Кровь, в норме, течет по венам, так как она находится в жидком состоянии. В крови есть множество компонентов, определяющих ее состав. В случае повреждения стенки сосуда, например, в результате травмы, в крови начинает вырабатываться вещество, которое носит название тромбопластин. Это является «пусковым механизмом», который активизирует работу свертывающей системы. В крови «просыпаются» белки, которые ранее были неактивными. Они склеиваются и формируют тромб в том месте, где сосуд поврежден и откуда истекает кровь. Протромбин вырабатывает тромбин, который активизирует фибриноген, а из фибриногена начинает выделять фибрин. В фибрине начинают оседать тромбоциты, которые становятся основной тромба. Они липнут и запутываются в фибриновых нитях, как мелкие насекомые в паутине. Имеющееся повреждение оказывается как бы запечатанным изнутри, поэтому кровь из него истекать перестает.

Если человек не имеет проблем со здоровьем, то все системы крови работают слажено, как единый механизм. Кроме свертывающей и противосвертывающей системы, существует система, направленная на растворение тромбов. Она запускается после того, как целостность сосуда будет полностью восстановлена. Коагулограмма – это тот анализ, который позволяет отследить работоспособность всех трех систем.

Показания

Кровь представляет собой особую разновидность биологической жидкости, циркулирующей по сосудам. Жидкое ее состояние, а также свертываемость регулируются системой гемостаза, состоящей из клеток сосудов, тромбоцитов, плазменных факторов.

В каких случаях показано проведение коагулограммы?

  • Для определения общего состояния, в котором находится система гемостаза;
  • При обследовании перед хирургическим вмешательством;
  • Назначается коагулограмма и при гестозе;
  • Для контроля состояния пациента при применении антикоагулянтов непрямого действия;
  • При наличии хронических печеночных болезней;
  • При варикозном расширении вен ног;
  • В ходе диагностики геморрагических заболеваний.

Кроме того, анализ проводится во время беременности независимо от того, какими будут роды – самостоятельными или посредством «кесарева».

Будущие мамы сдают данный анализ трижды за все время вынашивания:

  • При первом визите к врачу по поводу беременности;
  • Приблизительно на 23 неделе вынашивания;
  • Последний раз при беременности перед родами кровь на коагулограмму сдают на 35-36 неделе.

Исследование могут назначить и при наличии в организме острых воспалительных процессов, для диагностики тромбозов. Оно может быть показано и при приеме оральных средств контрацепции, анаболиков, глюкокортикостероидов.

Как подготовиться к анализу?

Подготовка к коагулограмме включает соблюдение следующих рекомендаций:

  1. Забор крови осуществляется натощак, так что перед анализом нельзя есть в течение минимум восьми часов (а лучше двенадцати).
  2. За день до коагулограммы не следует употреблять в пищу жирное, острое, копчёное, жареное, сладкое. Желательно соблюдать лёгкую щадящую диету. Любые алкогольные напитки под запретом.
  3. Избегайте эмоциональных и физических нагрузок.
  4. Если вы принимаете препараты, влияющие на свёртываемость крови, непременно предупредите об этом врача. Возможно, терапию придётся прервать.
  5. Не следует курить в день проведения анализа.
  6. В день забора крови нельзя пить чай, сок, кофе.
  7. Лучше перед анализом хорошо выспаться, поэтому накануне лягте спать как можно раньше.

Как забирается исследуемый материал?

Процедура осуществляется утром, при этом важно, чтобы пациент перед этим имел здоровый крепкий сон. Во время забора материала пациент должен лежать на кушетке.

Что еще нужно знать о том, как сдается кровь на такое исследование, как коагулограмма?

  • Материал забирают посредством стерильного сухого шприца либо вакуумной системы;
  • Жгут при процедуре не применяется, а игла должна иметь широкий просвет;
  • Медработник должен совершать манипуляции очень аккуратно, чтобы не травмировать вену. В противном случае будет взята не только кровь, но и тканевой тромбопластин, из-за чего результат исследования может быть недостоверным;
  • Биологической жидкостью заполняются две пробирки, но исследованию предается только содержимое второй из них;
  • В пробирке должен быть цитрат натрия (коагулянт).

Произвести такое исследование можно в любой клинике, где для этого есть специальное оборудование, а для получения результатов понадобится порядка 2-х дней.

Минимальный перечень показателей

В развернутый анализ входит большое количество показателей, а делают его для выявления наследственных недугов. Тем не менее, не все лаборатории имеют в своем распоряжении необходимое для него оборудование.

В связи с этим обычно делается анализ с минимальным перечнем показателей, которые способны дать представление о состоянии системы гемостаза пациента.

Что входит в перечень минимальных показателей коагулограммы крови?

Время свертывания

Биологический материал в количестве 2 мл берется из вены. Его делят на 2 равные части и разливают в разные пробирки, не добавляя стабилизирующие элементы. Чтобы сымитировать температуру тела, пробирки отправляют на водяную баню, включают секундомер, емкости немного наклоняют. Далее отслеживается образование сгустка и время, в течение которого это происходит. Затем вычисляется среднее значение времени, которое понадобилось для образования сгустка в двух пробирках. При этом норма – 5-10 секунд.

Если продолжительность свертывания удлиняется до 15 и более секунд, можно сделать вывод о том, что фермент протромбиназа, витамин С и фибриноген у человека в дефиците.

При использовании упрощенного метода исследования применяется 1 пробирка, но результат может быть менее достоверным. Соответственно, выявить в норме ли те или иные элементы, с помощью коагулограммы крови будет сложнее.

Протромбиновый индекс

Исследование этого показателя осуществляется по тому же алгоритму, что и время свертывания, но с добавлением в пробирку хлористого кальция и раствора тромбопластина.

Время свертывания в норме составляет 12-20 секунд. Если процесс осуществляется за более длительный период, расшифровка этому явлению говорит о проблемах с образованием фибриногена, протромбина, протромбиназы. К этому может привести авитаминоз, болезни печени, дисбактериоз.

Результат обозначается в %, при этом норма колеблется в диапазоне 95%-105%.

АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время)

Это показатель, отражающий продолжительность формирования сгустка после добавления к плазме CaCl2 (хлорида кальция). Нормальные значения – в пределах 30-40 сек. Изменения отмечаются при отклонении остальных показателей коагулограммы крови в пределах 30%. Удлинение данного временного интервала может свидетельствовать о патологии печени или гиповитаминозе К.

АВР (активированное время рекальцификации)

У здорового человека составляет от 50 до 70 сек. Показатель позволяет оценить течение одного из этапов коагуляции. Уменьшение АВР является признаком тромбофилии, а удлинение наблюдается при тромбоцитопении, приеме антикоагулянтов (гепарина), серьезных травмах, обширных ожогах и развитии шокового состояния. Низкий показатель АВР свидетельствует об увеличении риска развития массивного и угрожающего жизни кровотечения.

ВРП (время рекальцификации плазмы)

Это показатель коагулограммы, коррелирующий с АВР и отражающий время коагуляции цитратной сыворотки после добавления препаратов солей кальция. Нормальное время – от 1 до 2 мин. Его сокращение говорит о повышенной активности гемостаза.

Фибриноген

В основе определения этого показателя лежит перенесение нитей фибрина на фильтры, посредством которого определяется количество фибриногена.

Его норма составляет 5,9-11,7 мкмоль/л. Если его количество меньше, это может свидетельствовать о печеночных заболеваниях либо врожденных патологиях. Увеличенным это значение может быть при инфекционных, воспалительных болезнях, лейкозе, который определяется посредством дополнительных анализов, частности, пункцией костного мозга.

Беременность и коагулограмма

Коагулограмма – это исследование, которое в обязательном порядке должна пройти женщина, находящаяся в положении. Оно проводится наряду с УЗИ и иными процедурами, входящими в список обязательных тестовых систем, позволяющих контролировать здоровье будущей мамы и ребенка. Коагулограмма дает возможность диагностировать нарушения в системе гемостаза на ранних стадиях их развития. Стоит учитывать, что у беременной женщины некоторые отклонения в анализе, которые не характерны для обычного человека, будут являться вариантом физиологической нормы.

Хотя нарушения также встречаются. Иногда они могут представлять серьезную угрозу здоровью и даже жизни женщины и плода. Поэтому обнаруживать и устранять их следует как можно быстрее.

В то время, когда плод находится в матке, изменения в системе гемостаза могут быть обусловлены следующими факторами:

  • Изменения гормонального фона.
  • Создание еще одного круга кровообращения – маточно-плацентарного.
  • Подготовка организма к предстоящей кровопотере, которая случится во время родов.

Если у женщины во время беременности происходят серьезные нарушения в системе гемостаза, то это грозит развитием ДВС-синдрома. Сперва свертываемость крови повышается, увеличивая риски формирования тромбов, а затем система свертывания крови дает сбой, что может привести к обильному кровотечению. Поэтому ДВС-синдром относят к одному из сложнейших и серьезнейших осложнений беременности, которое нужно выявлять и своевременно устранять.

Иногда кровь становится слишком жидкой, что повышает вероятность массивной кровопотери во время родовой деятельности. Коагулограмма позволяет обнаружить все нарушения в системе гемостаза и назначить адекватное лечение.

Если нет никаких предпосылок к развитию той или иной патологии, то анализ назначают за все время течения беременности три раза.

Однако коагулограмма может быть проведена чаще. Показаниями к этому являются:

  • Невынашивание предыдущей беременности, которая закончилась выкидышем.
  • Гестоз беременной женщины. При этом будет наблюдаться повышение артериального давления, а в моче появится белок.
  • Гипертонус матки.

Спровоцировать нарушения гемостаза могут самые разнообразные факторы. С предельным вниманием к своему самочувствию должны относиться женщины, кровные родственники которых перенесли инфаркт, инсульт, тромбоз, либо имели в анамнезе какие-либо нарушения в системе кроветворения.

Не стоит опасаться того, что врач, обнаружив в системе гемостаза какое-либо отклонение, назначит вредный препарат. С такими нарушениями нужно бороться, делая это оперативно. Поэтому все действия доктора будут обоснованы и направлены на то, чтобы максимально обезопасить жизнь и здоровье как самой беременной женщины, так и ее ребенка.

Гемостаз гестационного периода

Показатели нормы изменяются с увеличением срока гестации.

 

Норма 1 триместра

Норма 2 триместра

Норма 3 триместра

Фибриноген

2,9-3,1

3,0-3,5

4,4-5,1

АЧТВ

36-41

33,6-37,4

37-40

АВР

60-72

56,7-67,8

48,2-55,3

ПИ

85,4-90,1

91,2-100,4

105,8-110,6

РФМК

78-130

85-135

90-140

Антитромбин III

0,222

0,176

0,155

Тромбоциты

301-317

273-298

242-263