Межпозвоночная грыжа - Что такое грыжа межпозвоночного диска, этапы формирования межпозвоночной грыжи

Межпозвоночная грыжа

  • Поделитесь данными о стоимости
  • Пожаловаться



  • Добавить свою цену в базу

    Комментарий

Что такое грыжа межпозвоночного диска?

К числу сложнейших в лечении заболеваний спины относится грыжа межпозвонкового, или, как можно прочесть в отдельных терминологических словарях, межпозвоночного диска.

Слева вы видите анимацию, которая отлично поясняет, как возникает эта болезнь (посмотрите на нее несколько секунд). Изображено поперечное сечение позвоночного столба, от которого отходят окрашенные условным синим цветом нервы. Голубым обозначена сердцевина диска. Напомним – специальные образования со студенистым пульпозным ядром располагаются между телами позвонков и выполняют роль амортизирующих «прокладок», которые снижают нагрузку на позвонки при выполнении человеком тех или иных движений. Мягкая сердцевина образований (желеобразная масса из коллагена, фибробластов, хондроцитов)  замкнута в плотные и эластичные фиброзные кольца.

У молодого человека каждый диск имеет кровеносные сосуды, снабжается необходимыми веществами. С возрастом схема питания меняется – полезные вещества  начинают поступать через прилегающие позвонки.

При развитии грыжи происходит смещение той или иной «прокладки» – так называемая протрузия. Выступ начинает зажимать корешки нервов, давить на оболочку спинного мозга. Участок воспаляется. В момент высокой нагрузки происходит разрыв фиброзного кольца. Сильная деформация  способна отразиться на состоянии спинного мозга. При серьёзном повреждении спинного мозга возможны непоправимые последствия вплоть до смертельного исхода.

Этапы формирования межпозвоночной грыжи

На начальном этапе происходит незначительное смещение диска до 2-3 мм, именуемое пролапсом диска. Дальнейшее смещение (на 4 мм и более) обозначается термином протрузия диска. При этом пульпозное ядро смещается, но располагается в пределах фиброзного кольца. Клинически манифестируют симптомы раздражения расположенного рядом спинномозгового корешка. Дальнейшее прогрессирование межпозвоночной грыжи приводит к трещине или расслоению фиброзной капсулы диска и выпадению пульпозного ядра за ее пределы. Это состояние называется экструзия диска. На данном этапе межпозвоночная грыжа может передавливать спинальный корешок и кровоснабжающий его сосуд, обуславливая радикулопатию и радикуломиелоишемию – корешковый синдром с симптомами выпадения неврологических функций. Стадия, на которой выпавшее пульпозное ядро свисает как капля за пределами межпозвонковой щели, обозначается как секвестрация диска. Как правило, она приводит к разрыву фиброзной капсулы и полному истечению ядра. На стадии экструзии и секвестрации межпозвоночная грыжа достигает таких размеров, что может вызвать сдавление спинного мезга с развитием компрессионной миелопатии.

Причины межпозвоночной грыжи

Причины возникновения межпозвоночной грыжи разнообразны. Болезнь часто является осложнением таких заболеваний, как остеохондроз, сколиоз, чрезмерный кифоз или лордоз. Грыжа может развиться в результате травмы позвоночника – падения на спину или сильного удара.

Заболевание может возникнуть из-за нарушения питания дисков. В межпозвоночных дисках нет кровеносных сосудов. Они питаются за счёт движения глубоких мышц спины. Если мышцы не получают достаточную нагрузку, питание дисков ухудшается, они становится менее прочными. Тогда одного резкого движения достаточно, чтобы фиброзное кольцо диска разорвалось.

К факторам риска появления грыжи межпозвоночного диска относятся:

  • возраст старше 30 лет, рост выше 170 см;
  • резкие движения: удары, падение, повороты;
  • женский пол – женщины страдают от болезни чаще мужчин;
  • большая физическая нагрузка, малоподвижный образ жизни;
  • работа за компьютером;
  • постоянное вождение автомобиля;
  • курение;
  • неправильная осанка;
  • лишний вес;
  • переохлаждение.

Симптомы грыжи межпозвоночного диска

Грыжа возникает тогда, когда фиброзное кольцо, окружающее межпозвоночный диск, разрывается и ядро диска смещается. Симптомы грыжи межпозвоночного диска зависят от ее локализации. Чаще всего она возникает в пояснично-крестцовом отделе. Однако грыжа может появиться также в грудном или шейном отделе позвоночника. Первый и основной симптом грыжи межпозвоночного диска – боль в спине, которая усиливается при движении или поднятии тяжестей. Однако у каждого вида грыжи есть свои специфические симптомы.

  • Грыжа межпозвоночного диска в пояснично-крестцовом отделе. При этом виде грыжи боль отдает в область бедра, ягодицы или голени. Иногда в области поврежденного диска ощущается онемение или покалывание. В тяжелых случаях у больного немеют ноги, он чувствует слабость и быстро устает при ходьбе. Могут также наблюдаться проблемы с дефекацией, мочеиспусканием и потенцией.
  • Грыжа межпозвоночного диска в грудном отделе. Этот вид грыжи может проявляться частыми ноющими болями в области груди и грудного отдела позвоночника, давящим ощущением в районе грудной клетки и сердца. Следует отметить, что такая грыжа встречается относительно редко – примерно в 1% случаев.
  • Грыжа межпозвоночного диска в шейном отделе. Основные симптомы грыжи межпозвоночного диска в этой области – боль, которая отдает в плечо или руку, регулярные приступы головокружения, повышенное давление и онемение верхних конечностей, особенно пальцев. Для постановки точного диагноза необходимо сделать магнитно-резонансную томографию – на сегодняшний день это самый точный метод выявления грыжи межпозвоночного диска.

Диагностика межпозвонковой грыжи

Единственным достоверным методом диагностики межпозвонковой грыжи является магнитно-резонансная томография (МРТ). Мы советуем делать МРТ при поражении грудного и поясничного отдела позвоночника на аппаратах с напряженностью магнитного поля не менее 1 Тесла, при поражении шейного отдела позвоночника на аппаратах с напряженностью магнитного поля не менее 1.5 Тесла. Важно понимать, что проведение рентгенологических исследований, таких как рентгенография позвоночника и компьютерная томография не помогает в диагностике межпозвонковых грыж, так как межпозвонковый диск не виден при рентгеновском излучении. Если после консультации врача Вам не рекомендовали проведение магнитно-резонансной томографии, а симптомы, характерные для межпозвонковых грыж у Вас имеются – мы советуем Вам пройти магнитно-резонансную томографию в соответствии с нашими рекомендациями.

  1. Сделайте МРТ шейного отдела позвоночника, если у Вас наблюдаются подобные симптомы:
  • Сочетание головной боли, головокружения и скачков давления
  • Сочетание головной боли и скачков давления
  • Боль в плече, если у Вас не было травмы плеча
  • Онемение пальцев рук
  • Боль в шее
  • Боль в руке в сочетании с одним из вышеописанных симптомов
  • Боль под лопаткой в сочетании с болью в плече, шее или руке
  1. Не делайте МРТ грудного отдела позвоночника самостоятельно, так как межпозвонковые грыжи в этом отделе позвоночника встречаются редко. Исключение составляют пациенты с болезнью Шейермана Мау и сколиозом позвоночника.
  2. Сделайте МРТ поясничного отдела позвоночника, если у Вас наблюдаются подобные симптомы:
  • Боль в пояснице, длящаяся более трех дней
  • Боль и онемение по задней поверхности бедра
  • Онемение пальцев стопы
  • Онемение в паховой области в сочетании с одним из вышеописанных симптомов.
  • Боль по передней или боковой поверхности бедра
  • Боль в голени в сочетании с болью в пояснице (отмечалась ранее) или с болью в бедре
  • Парез стопы
  • Проблемы с тазовыми функциями (недержание мочи и кала или нарушение чувствительности при мочеиспускании и дефекации)

Если Вы проживаете в Москве, то Вы всегда можете получить квалифицированную помощь наших неврологов. В течение 17 лет у нас первая консультация врача проводится бесплатно.

Дифференциальная диагностика межпозвонковой грыжи

Такие же симптомы, как и при межпозвонковых грыжах, встречаются при следующих заболеваниях:

  • Опухоль в просвете позвоночного канала
  • Туберкулез позвоночника
  • Сирингомиелия
  • Расслаивающаяся аневризма аорты
  • Метастазы в позвоночнике
  • Перелом позвоночника
  • Миеломная болезнь
  • Гипертрофия желтой связки
  • Анатомически узкий позвоночный канал
  • Врожденные дисплазии позвоночника
  • Патология мочеполовой системы

Лечение спондилеза

Основные цели – уменьшить болевой синдром и не допустить необратимого повреждения нервов.

Лекарственные препараты

Нестероидные противовоспалительные средства. Их считают достаточно эффективным, это могут быть:

  • диклофенак
  • ибупрофен
  • напроксен
  • эторикоксиб
  • целекоксиб.

НПВС могут быть опасны, если есть бронхиальная астма, высокое кровяное давление, заболевания печени, почек, болезни сердца или если когда-либо была язва желудка или двенадцатиперстной кишки. В этих случаях врач может порекомендовать парацетамол. В любом случае назначение делает врач после оценки возможности побочных эффектов или осложнений.

Миорелаксанты. При судорогах и болезненных сокращениях используют лекарства, расслабляющие мышцы. Например, это может быть диазепам. Нужно знать, что вещество обладает седативным эффектом, то есть вызывает головокружение и сонливость. Миорелаксанты нельзя принимать, если планируется вождение автомобиля или прием алкоголя. Курс лечения составляет 7-10 дней.

Амитриптилин. Если вышеуказанные лекарства не работают и боль сохраняется более одного месяца, врач может назначить амитриптилин. Изначально этот препарат был разработан для лечения депрессии, но затем было установлено, что он помогает в лечении болей. У препарата достаточно много побочных эффектов:

  • сухость во рту;
  • сонливость;
  • запоры;
  • затруднение мочеиспускания;
  • нечеткость зрения.

Амитриптилин не следует принимать пациентам с серьезными заболеваниями сердца, а также водителям.

Габапентин (прегабалин). Используют при брахиалгии, радикулопатии. Чтобы добиться устойчивого эффекта, препарат нужно принимать не менее двух недель, Из побочных эффектов возможны:

  • эйфория
  • спутанность сознания
  • головокружение
  • кожная сыпь.

Хирургическое лечение

Операция показана, если:

  • есть явные признаки защемления нервного ствола межпозвонковым диском или костным отростком;
  • определено сдавление спинного мозга;
  • без операции произойдет непоправимое повреждение участков нервной системы;
  • хроническая боль не купируется другими способами.

Важно знать, что операция не приведет к полному излечению, она только предотвратит дальнейшее ухудшение.

Возможно выполнение следующих типов вмешательств:

  • Передняя дискэктомия. Используют, если деформированный межпозвоночный диск давит на нерв.
  • Цервикальная ламинэктомия. Удаление костных фрагментов, которые давят на спинной мозг.
  • Протезирование позвоночного диска. Это относительно новый метод, при котором изношенный межпозвонковый диск заменяют искусственным. Из-за новизны нет данных о его долгосрочных преимуществах.

В зависимости от вида операции трудоспособность восстанавливается от 4 дней до 8 недель. Как и все хирургические процедуры, вмешательства на позвоночнике несут определенный риск осложнений.

Могут возникнуть:

  • проблемы, связанные с общим наркозом – инфаркт, тромбоз, аллергические реакции;
  • нарушения глотания (дисфагия), обычно эта проблема исчезает через несколько месяцев;
  • охриплость голоса, которая может стать постоянной;
  • паралич;
  • инфекционные осложнения;
  • повреждение чувствительных нервов, что может вызвать стойкое чувство онемения или “ползания мурашек”.

Перед операцией стоит обсудить все показания и риски с лечащим врачом.

Показания для хирургического лечения грыж межпозвонкового диска

Существует три состояния болезни в разрезе хирургического вмешательства: показания отсутствуют; относительные показания; абсолютные показания.

  1. Показания в хирургическом вмешательстве отсутствуют в том случае, если болевой синдром поддаётся консервативному лечению.
  2. Относительные показания имеются в случае неэффективности консервативного лечения, либо с целью достижения выздоровления в кратчайшие сроки.
  3. Абсолютные показания имеются при критических нарушениях, связанных с пережатием корешков и нервов, вызывающих недержание мочи и кала, нарушением потенции и прочими. Определённую роль играет время от появления самого пережатия до проведения операции, в связи с возможными нарушениями функциональности пережатого нерва в будущем.

Данное разделение носит отчасти условный характер, так как каждый случай индивидуален и требует индивидуального подхода в лечении.

Осложнения межпозвоночной грыжи

  • Корешковый синдром возникает при воздействии грыжи на расположенный рядом с ней спинномозговой нерв. Корешковый синдром может иметь этапное развитие: вначале наблюдаются симптомы раздражения корешка, а затем выпадение его функций. В первом случае характерен интенсивный болевой синдром, описываемый пациентами как «прострел» или «удар электрическим током», провоцируемый движениями в пораженном отделе позвоночника. В зоне иннервации корешка отмечаются парестезии. Выпадение функций корешка приводит к появлению в области его иннервации мышечной слабости и гипотонии, понижения чувствительности. Со временем развивается вялый парез с мышечными атрофиями, угасанием сухожильных рефлексов и трофическими расстройствами.
  • Дискогенная миелопатия формируется, когда образовавшаяся грыжа вызывает сужение позвоночного канала и сдавление спинномозгового вещества. В первую очередь страдает двигательная функция. На уровне поражения развивается периферический парез. Затем присоединяется выпадение чувствительности и сенситивная атаксия. При грыже поясничного отдела возможны тазовые расстройства. Как правило, вначале проявления миелопатии носят односторонний характер. Без проведения соответствующего лечения возникающие в спинном мозге изменения становятся необратимыми, и сформировавшийся неврологический дефицит не подлежит обратному развитию.
  • Синдром позвоночной артерии возникает, если грыжа шейного отдела сдавливает проходящую вдоль боковой поверхности тел позвонков позвоночную артерию. Проявляется головокружениями, вестибулярной атаксией, ушным шумом, транзиторными скотомами и фотопсиями, обмороками. Может служить причиной преходящих нарушений мозгового кровообращения (ТИА) в вертебро-базилярном бассейне.